Extensie cervicală

PROCESELE DEGENERATIVE VERTEBRALE, FIZIOLOGIE PATOLOGICĂ. EXTENSIE CERVICALĂ.

Procesele patologice degenerativ-distrofice-distructive debutează în țesutul fibrocartilaginos a discului intervertebral, care pe parcursul vîrstei degenerează. Aceasta duce la pierderea elasticității discului și micșorării spațiului intervertebral, ce se determină radiologic. În rezultat, discul pierde capacitatea de a capta apa, ca resultat și de amortizare și ca urmare sporește presiunea pe corpii vertebrali cu scleroză subcondrală ulterioară și formare de osteofiți la periferia discului. Este o reacție a organismului la presiune și mobilitate patologică.

1 - Micșorarea spațiului intervertebral C6-C7;
2 - Scleroza plăcilor terminale a corpilor vertebrali;
3 - Osteofiți marginali anteriori;

Disc intervertebral herniat

Hernia de disc reprezintă o stare patologică în care fragmente din nucleul pulpos pătrund prin fisuri în inelul fibros, inducînd rupturi sau prolabarea lui în afara limitelor fiziologice, extruzia conținutului nucleului pulpos în canalul vertebral, sau perforînd placa terminală patrunzînd în corpul vertebral (hernia Schmorl).

În dependență de gradul pătrunderii conținutului nucleului pulpos deosebim:

A - Intruzie, migrare intradiscală a nucleului pulpos;
B - Protruzie, patrunderea conținutului nucleului pulpos prin fisuri în inelul fibros cu prolabarea în spațiu medular fară lezarea integrității marginii externe a inelului fibros;
C - Prolaps, lezarea integrității marginii externe a inelului fibros cu pătrunderea conținutului nucleului pulpos în spațiu medular;
D - Sechestrare, pătrunderea conținutului nucleului pulpos în spațiu medular și pierderea legăturii cu nucleul;

Deosebim:

1 - Hernie subligamentară;
2 - Hernie transligamentară;

Direcția hernierii ne denotă localizarea herniei și, deci, tabloul neurologic:

1 - Mediană;
2 - Paramediană;
3 - Laterală intraforaminală;

Manifestările herniei discale convențional pot fi împărțite în:

1 - Manifestări mecanice: reprezintă procesele iritative din țesuturile comprimate : ligamente, fascii, capsule, periost, inelul fibros propriu ce decurg în forma de compresie;
2 - Manifestări reflectore: procesele decurg în formă de dishemie: edem, stază venoasă, sau reacții imunoinflamatorii;

Ca răspuns la excitarea lig. longitudinal posterior de hernie, impulsurile patologice sunt transmise de fibrele nervoase segmentare, care provoacă spasmul reflector a mușchilor paravertebrali și membrelor inferioare, ce reprezintă sindromuri reflectore musculotonice. De asemenea reactionează și musculatura netedă a vaselor sangvine prin sindromuri reflectore neurovasculare - spasm, producînd dereglări circulatorii.

Diagnosticul patologiilor vertebrale cervicale

Diagnosticul este stabilit în urma examenului clinic și investițatiilor : imagistice - Radiografie standart în două incidente și Tomografie computerizată (CT), la necesitate se va indica suplimentar Rezonanța magnetică nucleară (RMN), Doplerografie, Electromiografie.

Exemplu de RMN a pacientului cu disc intervertebral herniat.

Diagnostic diferențiat în cervicalgii

- Discartroze, spondilartroze, disc herniat;
- Fracturi, luxații vertebrale;
- Leziuni de mușchi, ligamente, discuri;
- Stenoza de canal vertebral;
- Fibromialgii;
- Sindromul nervului occipital mare(nevrița occipitală);
- Instabilitate vertebrală;
- Spondilită anchilozantă Boala Behterev;
- Artrită reumatoidă;
- Sindrom Reiter-Fiessinger-Leroy;
- Ligamentoză osificantă. Boala Forestier;
- Tumori vertebrale;
- Hemoragie arahnoidiană;
- Hemangiom epidural;

Indicații pentru extensie cervicală

1 - Discartroza coloanei vertebrale cu manifestări radiculare, neurodistrofice, musculotonice, reflector-vasculare;
2 - Hernii de disc intervertebral, fără sechestru;
3 - Dereglări circulare tranzitorii a arterei vertebrale, sindrom vertigoatactic;

Contraindicații pentru extensie cervicală

1 - Tumori ale maduvei spinării, metastaze în vertebre;
2 - Dereglări cardio-vasculare severe;
3 - Ateroscleroză cu dereglări ale circulației sangvine cerebrale;
4 - Spondilite, procese inflamatorii;
5 - Dereglări psihice (psihoze, psihopatii, dementă, isterie);
6 - Epilepsie, stări convulsionale;
7 - Tuberculoză vertebrală;
8 - Traume craniocerebrale recente;
9 - Traume, fracturi de vertebre, leziuni de ligamente, disc intervertebral;
10 - Maladiile măduvei spinării (mielopatie, arahnoidite);
11 - Stare postoperatorie a discului intervertebral, coloana, nu mai devreme de 6 luni;
12 - Osteoporoza, vîrsta peste 70 ani;
13 - Anomalii de dezvoltare a col. vertebrale (Clippel-Feil, malformații vertebre, măduva spinării, Arnold-Chiari);
14 - Boala Behterev, hiperostoză, osificarea ligamentului longitudional;
15 - Febra, boli infecțioase;
16 - Suportarea grea a procedurii;
17 - Spondilopatie hormonală;
18 - Artrită reumatoida;
19 - Stenoza de canal vertebral;
20 - Spondiloză deformantă cu osteofiți uncovertebrali;
21 - Hematom epidural;
22 - Hemoragie subarahnoidiană;
23 - Paralizii;

Tratamentul

Se recomandă efectuarea unui tratament combinat:

1 - Terapie medicamentoasă, care să includă preparate decontracturante, condroprotectori și vitaminoterapie;
2 - Fizioterapie pentru combaterea sindromului algic, inflamației, edemului, spazmului mușchilor paravertebrali; Acest tratament este indicat de către medicul fizioterapeut;
3 - Masajul de relaxare a muschilor cervicali;
4 - Extensia regiunii cervicale a coloanei vertebrale;
5 - Recuperare;

! O indicație absolută pentru tratament chirurgical în disc intervertebral herniat, sunt semnele compresiei măduvei spinării !

Metoda efectuării procedurii de extensie a regiunii cervicale a coloanei vertebrale

Procedura de extensie o efectuăm prin intermediul dispozitivului propus de Dinu ISTRATI, Brevet de invenție MD 3501G2 2008.02.29 "Dispozitiv pentru extensia regiunii cervicale a coloanei vertebrale". Invenția se referă la utilajele medicale. Esența invenției constă în aceea că dispozitivul include o bară orizontală și una verticală unite articulat la un capăt. Bara verticală este fixată rigid pe un suport cu rotile. De capătul liber al barei orizontale este unit, prin intermediul a două arcuri de amortizare și a unui dinamometru, un semiinel metalic cu ansa Glisson. Pe bară verticală este instalat un motor electric reglabil, ce acționează un mecanism telescopic pentru schimbarea poziției barei orizontale. Dinamometrul înregistrează efortul depus pe coloana vertebrală, iar arcurile de amortizare permit ca extensia să devină mai lentă, evitînd momentele de bruscare.

Dispozitivul se utilizează în felul următor: bolnavul se așează în fața dispozitivului cum este arătat pe poză, pe cap se fixează ansa Glisson. Prin intermediul unui transformator, se pune în funcție motorul electric ce ridică bara orizontală, în așa fel efectuînd extensia prin intermediul arcurilor de amortizare și a dinamometrului, ce are funcția și de a înregistra efortul depus pe coloana vertebrală. Astfel se obține efectul terapeutic pentru regiunea cervicală a coloanei vertebrale. Spatele în acest timp ramîne liber, ceea ce ne permite aplicarea altui tratament fizioterapic (masaj, ozocherită, magnitoterapie, terapie cu ultrasunete, electroforeză). Extensia regiunii cervicale a coloanei vertebrale efectuează nu numai scăderea presiunii intradiscale în segmentul disco-vertebral, dar și actionează asupra receptorilor discului intervertebral, ale ligamentelor, articulațiilor și proprioreceptorilor mușchilor paravertebrali în așa fel micșorînd hipertonusul muscular. Extensia normalizează raportul spațial între fațetele articulare, mărește spațiul intervertebral, și induce decompresia arterilor spinale în regiunea orificiilor intervertebrale. În urma extensiei se micșorează și pot disparea durerile cervicale, durerile de cap, brahialgiile, paresteziile din mîini și cifozele funcționale.

Datorită vacuum efectului, are loc centrarea nucleului pulpos, și există posibilitatea revenirii la loc a conținutului herniat din nucleul pulpos, ce este ajutat de către ligamentul longitudional posterior tensionat în timpul extensiei. În timpul extensiei regiunii cervicale a coloanei vertebrale, se efectuează masajul regiunii gîtului și a umerilor. Masajul relaxează mușchii cervicali și ameliorează circulația sangvină. Procedura de extensie durează de la 15 pînă la 25 de minute, în creștere zilnică. Dozarea efortului se realizează în concordanță cu particularitățile individuale, structurale și funcționale ale organismului și sub un control de specialitate permanent. Efortul aplicat este de la 3kg în prima zi și în creștere pînă la 7.5kg spre ultima zi de proceduri. În total se indică 10 proceduri.